ABCDEアプローチ（ABCDE評価）とは？救急看護の一次評価を図解で解説

こんにちは、ハクです。

「ABCDEアプローチって、結局なにをどの順番で見ればいいの？」

「先輩に『まずABCDE！』と言われるけど、頭が真っ白になる…」

救急外来やICUに配属されたばかりの頃、僕も同じでした。

ABCDE評価は、急変対応・救急看護のすべての土台になる一次評価の型です。逆に言えば、この型さえ体に入っていれば、どんな患者さんが来ても「まず何をすべきか」で迷わなくなります。

この記事では、救命救急センターで10年以上働く認定看護師の僕が、A〜Eそれぞれの観察項目・異常のサイン・初期対応を図解つきで整理しました。

新人さん・看護学生さんはブックマークして、急変対応の前に見返せるようにしておくと安心です。

ABCDEアプローチとは？（一次評価の目的）

ABCDEアプローチとは、急変時や救急患者の初期対応で使う生理学的な評価の型です。

次の5項目を、必ずこの順番でABCDEを評価します。

・Airway：気道

・Breathing：呼吸

・Circulation：循環

・Disability：中枢神経（意識）

・Exposure：体温・外表

なぜこの順番かというと、「早く命を奪うものから順に並んでいる」からです。

気道が閉塞すれば数分で心停止に至ります。呼吸、循環…と、生命への影響が速い順に確認していく、極めて合理的な順番です。

大事なルールは2つだけ。

・順番を飛ばさない（Cが派手でも、まずAから）

・異常を見つけたら、その場で介入してから次へ進む（評価と介入はセット）

ABCDE評価で確認するポイントを、A〜Eの順番で整理すると次のようになります。

項目	何を評価するか	主な確認ポイント	異常時にまず考えること
A：Airway	気道が開通しているか	発声、異常な気道音、口腔内の分泌物・吐物・異物	気道確保、吸引、早期の応援要請
B：Breathing	呼吸・酸素化・換気が保たれているか	呼吸数、SpO2、呼吸様式、胸郭や呼吸音の左右差	酸素投与、補助換気の準備、原因への対応
C：Circulation	循環が保たれているか	脈拍、血圧、皮膚所見、CRT、外出血	止血、静脈路確保・輸液の準備、ショックへの対応
D：Disability	意識・中枢神経に異常がないか	意識レベル、瞳孔、麻痺、血糖	低血糖など是正できる原因の確認、気道保護、早期報告
E：Exposure	全身状態と体温に異常がないか	体温、外傷、出血、皮疹、浮腫	必要な範囲の全身観察、保温、プライバシーへの配慮

評価の前に：第一印象（数秒のぱっと見評価）

ベッドサイドに着いた瞬間の数秒で、「ヤバいかどうか」をざっくり判断します。

・見た目：ぐったりしていないか、顔色は ・呼吸：胸の上がりはあるか、努力呼吸はないか

・意識：呼びかけに反応があるか

呼びかけに反応がなく、正常な呼吸が確認できない場合は、通常のABCDE評価を続けるのではなく、直ちに応援を要請し、院内の手順に沿って心停止対応を起動してBLSを開始します。

死戦期呼吸は正常な呼吸ではないため、見逃さないようにしましょう。

ここで「ヤバい」と感じたら、評価を続けながら同時に応援要請です。人を呼ぶのが遅れることが、急変対応で一番多い後悔です。

A〜Eそれぞれの観察項目と初期対応

A（Airway）：気道は開通しているか

観察項目

• 発声できるか（話せる＝気道は開通している）
• いびき様呼吸、stridor（吸気時の高調な音）はないか
• シーソー呼吸・陥没呼吸はないか
• 口腔内の分泌物・吐物・異物

異常のサイン ・声が出ない、いびき様呼吸、stridor、チアノーゼ

初期対応

• 用手的気道確保（頭部後屈あご先挙上／下顎挙上）
• 吸引、（適応があれば）エアウェイ挿入
• 気道閉塞が疑われたらその場で応援要請

気道は数分が勝負です

B（Breathing）：呼吸は足りているか

観察項目

• 呼吸数（最重要のバイタル。急変の最も早いサインです）
• SpO2
• 呼吸様式（努力呼吸、補助筋の使用）
• 胸郭挙上の左右差、呼吸音の左右差
• 頸静脈怒張、気管偏位（緊張性気胸のサイン）

異常のサイン

• 呼吸数の異常（速すぎる・遅すぎる）、SpO2低下、片側の呼吸音減弱

初期対応

• 酸素投与
• 換気が不十分ならBVM（バッグバルブマスク）での補助換気
• 呼吸音の左右差＋ショックなら緊張性気胸を疑い、即医師へ

呼吸音の聴取については、肺音の聞き分け方をこちらで詳しく解説しています。

【関連記事】副雑音の種類と聴き分け方｜笛様音・いびき音・捻髪音・水泡音を解説

C（Circulation）：循環は保たれているか

観察項目

• 脈拍（速さ・強さ・リズム）
• 血圧 ・皮膚所見（冷感・湿潤・蒼白）
• CRT（毛細血管再充満時間）：2秒以内が正常
• 外出血の有無

異常のサイン

• 頻脈＋皮膚の冷感・湿潤（ショックの初期は血圧が保たれることに注意）
• CRT延長

初期対応

• 静脈路確保、輸液の準備
• 外出血があれば圧迫止血
• 心疾患が疑われれば12誘導心電図

循環の評価で「ショックかもしれない」と感じたときに確認したい所見や、原因を整理する4分類は、【関連記事】ショックの4分類と見分け方｜看護師が押さえたい徴候と初期対応で詳しく解説しています。

ショック時に使用する昇圧剤の種類や考え方は、【関連記事】昇圧剤の種類と使い分け【現役救急ナースが解説】ノルアド・ドパミン・アドレナリンの違いとはで解説してます。

D（Disability）：意識・中枢神経

観察項目

• 意識レベル（JCS／GCS）
• 瞳孔（大きさ・左右差・対光反射）
• 四肢の麻痺の有無
• 血糖測定（意識障害を見たら血糖。低血糖は「治せる意識障害」です）

異常のサイン

• 意識レベルの低下、瞳孔不同、片麻痺

初期対応

• 低血糖があれば補正
• 瞳孔不同＋意識障害は頭蓋内病変を疑い、即医師へ

E（Exposure）：体温と外表

観察項目

• 体温（高体温・低体温）
• 全身の外表観察（外傷、皮疹、出血、浮腫）※必要な範囲で脱衣して確認

異常のサイン

• 低体温、隠れた外傷・出血、紫斑や皮疹

初期対応

• 観察が終わったらすぐ保温（低体温は循環・凝固を悪化させます）
• プライバシーへの配慮も忘れずに

ABCDEは、Eまで確認して終わりではありません。異常に介入した後は、その処置によって状態が改善したかを確認し、必要に応じて再びAから評価します。

患者さんの状態が変化したときも、Aに戻って繰り返し評価することが大切です。

一次評価と二次評価の違い

ABCDEアプローチは「一次評価」です。二次評価との違いを整理しておくと、全体の位置づけがクリアになります。

• 一次評価（ABCDE）：生理学的評価。「いま命に関わる異常」を探して、その場で是正する
• 二次評価：一次評価で安定を確認してから。SAMPLE聴取（症状・アレルギー・内服・既往・最終飲食・現病歴）と、頭からつま先までの系統的な観察で「原因」を探す

順番のイメージは「まず命を守る（一次）→ それから原因を探す（二次）」

一次評価をすっ飛ばして原因検索に入らない、が鉄則です。

一次評価で生命を脅かす異常に対応した後は、救急隊や家族から必要な情報を集め、原因の特定につなげます。

確認する内容や聞き取りの順番は、【関連記事】救急看護師が実践する情報収集のコツ【救急隊・家族から聞き出す質問】で詳しくまとめています。

実際の症例で見るABCDEの流れ

夜勤帯、「様子がおかしい」とコールがあった高齢の患者さんの例です（詳細は変えています）

• 第一印象：呼びかけへの反応が鈍い、顔色不良 → この時点で応援要請
• A：いびき様呼吸あり → 用手的に気道確保、吸引
• B：呼吸数が多い、SpO2低下 → 酸素投与開始
• C：頻脈、皮膚は冷たく湿っている → 静脈路確保の準備
• D：JCSで意識レベル低下、血糖は正常範囲
• E：発熱あり → 感染源の検索へ

ポイントは、Aのいびき様呼吸に最初に気づけたことです。派手なバイタルの異常（頻脈や発熱）に目を奪われがちですが、順番どおりAから見る型があったからこそ、一番危険な気道の問題を先に処理できました。

ABCDEアプローチのよくある質問

Q1. 「ABCD評価」と「ABCDEアプローチ」は違うもの？

同じ枠組みです。以前はABCDの4項目で語られることも多かったのですが、現在はE（体温・外表）まで含めたABCDEの5項目が標準です。文献や研修によって呼び方が違うだけで、中身の考え方は共通です。

Q2. 覚え方のコツは？

丸暗記より「早く命を奪う順」という理屈で覚えるのがおすすめです。気道閉塞は数分、呼吸不全は十数分、循環不全はさらに…と、タイムリミットが短い順に並んでいると理解すれば、順番を忘れても復元できます。

あとは急変対応シミュレーション（ICLSなど）で体に入れるのが最短です。

Q3. 記録はどう書けばいい？

A〜Eの型のまま書くのが一番伝わります。

例：「A：開通、B：呼吸数◯回・SpO2◯%（酸素◯L投与開始）、C：脈拍◯回・整・皮膚冷感あり、D：JCS◯、瞳孔不同なし、E：体温◯℃」

この形式なら、医師にも申し送り相手にも一瞬で状況を把握できます。

まとめ

• ABCDEアプローチは「早く命を奪う順」に評価する一次評価の型
• 順番を飛ばさない、異常があればその場で介入してから次へ
• 第一印象で「ヤバい」と思ったら、評価と同時に応援要請
• 意識障害を見たら血糖測定を忘れない
• 一次評価で命を守ってから、二次評価で原因を探す

急変対応は「知っている」と「できる」の間に大きな壁があります。この記事を読んだら、次の勤務で受け持ち患者さんを頭の中でABCDE順に評価してみてください。平時の練習が、急変時のあなたを助けてくれます。

評価に使う聴診器選びについては、こちらの記事も参考にしてください。

【関連記事】看護師におすすめの聴診器3選｜リットマンを救急・ICUナースが実際に比較