副雑音の種類と聴こえ方を図解で解説【笛音・いびき音・捻髪音・水泡音】

こんにちは、ハクです。

「先生に『ちょっと聴いてみて』って言われたけど、何が聴こえているのかわからない…」

聴診って、学校で習ったはずなのに現場に出ると急に自信がなくなりますよね。特に副雑音は種類が多くて混乱しやすいです。

この記事では、副雑音の種類と聴こえ方を図解で整理して、現場で使えるレベルに落とし込みます。

結論：副雑音は「連続か断続か」「細いか粗いか」の2軸で整理する

副雑音の種類は多くて混乱しやすいですが、2つの軸で整理すると覚えやすくなります。

• 連続しているか・断続しているか
• 細い音か・粗い音か

この2軸をマトリクスにすると、4種類の副雑音がきれいに整理できます。

この図を頭に入れておくだけで、種類の整理がぐっとラクになります。

そもそも副雑音とは？

正常な呼吸音以外に聴こえる異常な音のことを副雑音といいます。

正常な呼吸音には気管呼吸音（気管の上）・気管支呼吸音（肺門部）・肺胞呼吸音（末梢の肺野）があります。これ以外の音が聴こえたら副雑音として評価します。

副雑音は大きく「連続性副雑音」と「断続性副雑音」の2種類に分けられます。

副雑音4種類の比較表

まず全体像です。この表と上の図解をセットで押さえてください。

種類	分類	聴こえ方	タイミング	主な原因疾患
笛音（wheeze）	細い連続性副雑音	ヒューヒュー・ピーピー	呼気で目立つ	喘息・COPD・アナフィラキシー
いびき音（rhonchi）	粗い連続性副雑音	グーグー・ゴロゴロ	吸気・呼気の両方	分泌物貯留・喀痰過多
捻髪音（fine crackle）	細かい断続性副雑音	パチパチ・チリチリ	吸気の終わり	肺炎・心不全・間質性肺炎
水泡音（coarse crackle）	粗い断続性副雑音	ブクブク・ボコボコ	吸気の早い段階	肺水腫・気管支炎

ここから1つずつ、聴こえ方と臨床でのポイントを見ていきます。

連続性副雑音（連続して聴こえる音）

笛音（wheeze・ウィーズ）＝細い連続性副雑音

聴こえ方：「ヒューヒュー」「ピーピー」という高い音。呼気のときに目立ちます。

原因は気道が狭くなっているサインです。気管支喘息・COPD・アナフィラキシーなどで聴こえます。

いびき音（rhonchi・ロンカイ）＝粗い連続性副雑音

聴こえ方：「グーグー」「ゴロゴロ」という低くこもった音。吸気・呼気の両方で聴こえます。

原因は気道内に分泌物が溜まっているサインです。痰が多い患者さんや、気道クリアランスが低下しているときに聴こえます。

いびき音が聴こえたときの看護

いびき音は「看護介入で消せる副雑音」の代表です。聴こえたら次の流れで動きます。

1. 吸引：口腔内・気管内の分泌物を除去する。吸引前後で聴診し、音の変化を確認する
2. 体位ドレナージ：分泌物が溜まっている肺野を上にして、重力で中枢気道へ誘導する
3. 加湿・水分管理：痰が硬いと自己喀出できないため、加湿や水分出納も併せて評価する
4. 効果判定：介入後にもう一度聴診。音が消えたり減弱したら効果ありのサイン

断続性副雑音（断続的に聴こえる音）

捻髪音（fine crackle・ファインクラックル）＝細かい断続性副雑音

聴こえ方：「パチパチ」「チリチリ」という細かい音。吸気の終わりに聴こえます。

原因は虚脱した肺胞が吸気時に開く音です。肺炎・心不全・間質性肺炎などで聴こえます。

水泡音（coarse crackle・コースクラックル）＝粗い断続性副雑音

聴こえ方：「ブクブク」「ボコボコ」という粗い音。吸気の早い段階で聴こえます。

原因は気道内の液体を空気が通る音です。肺水腫・気管支炎・大量の分泌物があるときに聴こえます。

粗い断続性副雑音と細かい断続性副雑音の違いは、音の粗さと聴こえるタイミングです。捻髪音（細かい）は吸気の終わり、水泡音（粗い）は吸気の早い段階から聴こえます。迷ったら「ボコボコと液体っぽい音か？」で判断すると区別しやすいです。

【臨床でのポイント】 捻髪音より粗くて大きい音です。重症の肺水腫では口元でも聴こえることがあります。水泡音＋ピンク色の泡沫状痰は肺水腫の典型サインなので、すぐに医師へ報告します。

音のイメージで覚えるコツ

副雑音は文字で覚えるより音のイメージで覚える方が現場で役立ちます。

• ヒューヒュー（細い連続音）→ 笛音 → 喘息・COPD
• ゴロゴロ（太い連続音）→ いびき音 → 痰が多い状態
• パチパチ（細かい断続音）→ 捻髪音 → 心不全・肺炎
• ボコボコ（粗い断続音）→ 水泡音 → 肺水腫

「連続しているか・断続しているか」と「細いか・粗いか」の2軸で頭の中を整理してから聴くと、混乱しにくくなります。

聴診器選びも大事

副雑音をしっかり聴き取るには聴診器の性能も関係します。安すぎる聴診器だと微妙な音が聴こえにくいことがあります。

看護師におすすめの聴診器についてはこちらも参考にしてみてください。

副雑音とあわせて学びたい救急アセスメント

聴診は単独のスキルではなく、患者さんの緊急度を判断する一次評価（ABCDEアプローチ）の「B：呼吸」の中で使う技術です。全体の流れはこちらで解説しています。

副雑音から肺水腫や心不全を疑ったら、次は循環管理です。昇圧剤の使い分けはこちらで整理しています。

昇圧剤の種類と使い分けは救急ナースが解説する昇圧剤の記事にまとめています。

さらに深く学びたい人向けの書籍は、ICU看護師におすすめの本と救急看護師におすすめの本で紹介しています。

まとめ

副雑音は連続性と断続性の2種類に大別される

• 笛音→ヒューヒュー・気道狭窄（喘息・COPD）
• いびき音→ゴロゴロ・分泌物貯留（吸引・体位ドレナージで対応）
• 捻髪音→パチパチ・肺胞虚脱（心不全・肺炎）
• 水泡音→ボコボコ・気道内液体（肺水腫）

「連続か断続か」「細いか粗いか」の2軸で整理すると覚えやすい

聴診は経験を積むほど上手くなります。患者さんのそばで積極的に聴く習慣をつけていきましょう。